|
||||
| Nova ordem para tratameto para dor |
 |
 |
 |
|
Tratamento da Dor
Este é um procedimento utilizado para o tratamento das dores lombares discogênicas (dor nas costas).Pode ser usado para diagnóstico ou tratamento destas dores. Se o bloqueio aliviar estas dores dizemos que o procediemento foi efetivo e pode ser repetido se necessário. Neste tipo de procedimento utilizamos corticóide e também anestésicos locais para sua realização. Os dois ganglios devem ser bloqueados bilateralmente para que tenhamos um resultado melhor. Se este bloqueio for efetivo mas tiver curta duração nós poderemos repetir o procedimento usando o sistema de radiofrequência para uma duração mais prolongada do alÃvio da dor. Técnica O paciente fica deitado de barriga para baixo (foto 1) , o nivel é localizado, a anestesia local é administrada e então posicionamos a agulha perto do ganglio (foto 2) e administramos a medicação (foto 3). Quando realizamos este procedimento com a radiofrequência, posicionamos o eletrodo próximo ao ganglio então realizamos a lesão controlada por temperatura. Após algumas horas o paciente receberá alta para retornar a sua casa no mesmo dia do procediento.
Neste procedimento tratamos as dores cervicais irradiadas para o braço (cervicalgia)(foto 1) causadas por compressão das raizes seja por hérnia de disco cervical(foto 2) ou estenose foraminal. Utilizamos corticóide e anestésicos locais para reduzir a reação inflamatória(foto 3) e diminuir a compressão sobre a raiz, aliviando assim a dor.
Técnica Com o paciente deitado de costas (foto 4) o nivel é localizado com a ajuda do intensificador (foto 5). Depois deste passo a agulha é introduzida (foto 6) sempre utilizando anestésico local sob constante monitorização da dor pelo anestesista após uma sedação. Em seguida confirmamos a posição com o uso de contraste e então injetamos o corticóide e o anestésico para alÃvio da dor . Este procedimento pode ser repetido se for efetivo o suficiente. Nas compressões pequenas por hérnia teremos resultados melhores do que em compressões por estenoses foraminais.
No bloqueio radicular lombar vamos tratar as dores irradiadas para as pernas provenientes da coluna. Estas dores podem ser causadas por hérnias discais (foto 1) comprimindo raizes ou então por estenoses do foramem(foto 2) devido a crecimento ósseo. Utilizamos anestésicos locais e também corticóides para reduzir a inflamação local e aliviar a dor crônica e a aguda. Técnica Iniciamos o bloqueio pela localização do nivel desejado pela fluoroscopia. Fazemos anestesia local e introduzimos a agulha até ficar próximo da raÃz a ser tratada(foto 5). Sempre com auxÃlio da sedação anestésica e, após a localização da raiz desejada com contraste (foto 4), liberamos a medicação para tratar a dor crônica.
No bloqueio epidural a medicação será liberada no espaço epirural(foto 1) que é próximo da medula. A medicação então se espalha pela região afetada(foto 2) indo interagir com as raizes reduzindo a reação inflamatoria local, melhorando a dor. Nesta técnica também tratamos a dor de origem cervical e irradiada para os braços em casos de estenose por exemplo. Técnica O paciente fica deitado para baixo(foto 3) , introduzimos a canula até encontrarmos o espaço epidural (foto 4) lliberamos depois o contraste para nos certificarmos da posição(foto 5) e depois o corticóide para que a reação iinflamatória seja resolvida. Algumas horas depois o paciente podera receber alta se estiver se sentindo bem.
Neste bloqueio a medicação é liberada no espaço epidural que no caso da lombar é maior. Ha mais espaço na lombar que na cervical para introduzirmos a canula e liberar a medicação. Este procedimento é utilizado para tratamento de dores lombares irradiadas para as pernas devido a estenoses de canal e também radiculares. Técnica Com o paciente deitado para baixo(foto 1) localizamos o espaço que queremos puncionar. Realizamos uma anestesia local e Introduzimos a canula diretamete sob a lamina lombar próximo da medula, atingindo o espaço (foto 2). Depois de puncionado o local utilizamos constraste(foto 4) para nos certificarmos da localização deste e iniciamos a libreração da medicação. Utilizamos sempre corticóide e também anestésicos locais para alÃvio da dor. O paciente pode receber alta algumas horas apos o procedimento.
As facetas cervicais são pequenas articulações da parte posterior da coluna cervical (foto 1) que se desgastam e causam reações inflamatórias dolorosas e de difÃcil diagnóstico. Estes bloqueios são utilizados para tratamento das dores cervicais posteriores que podem se irradiar para região escapular. Técnica O paciente fica deitado para baixo e com o intensificador de imagem localizamos a faceta cervical desejada(foto 2). Após a anestesia local introduzimos a canula diretamente em direção a esta pequena articulação (foto 3) liberando a medicação. Utilizamos cortióide e também anestésicos para a eliminação da dor a este nÃvel.
As facetas lombares, como as cervicais, sao pequenas articulações na parte posterior da coluna(foto 1).Estas articulaçoes sofrem degeneração(foto 3) produzindo dor nas costas que pode se irradiar para a parte posterior da coxa(foto 2). Estes bloqueios são utilizados para tratar estas dores localizadas na parte posterior da coluna. Técnica O paciente fica deitado para baixo enquanto localizamos as facetas com a fluoroscopia. Realizamos a anestesia local sobre as facetas demarcadas(foto 4) e introduzimos as canulas na região determinada (foto 6). As canulas devem estar posionadas próximo ou dentro das articulações como mostra a imagem(foto 7).Após esta etapa liberamos a medicação o paciente poderá receber alta após algumas horas.
A articulação sacro iliaca(foto 1) é uma das maiores do nosso corpo. Conecta a coluna com a bacia e suporta grande quantidade de carga . É muito acometida após uma artrodese lombar baixa e também não é corretamente diagnosticada como fonte de dor lombar. Os bloqueios desta articulação são realizados para tratamento de dores localizadas sobre esta articulação(foto 2) pois se confundem com a lombalgia tradicional. Em alguns casos as dores podem se localizar no fim da coluna e tendem a ter irradiação para a coxa(foto 3). Técnica Com o paciente em decubito ventral localizamos a articulação utilizando fuoroscopia(foto 4) e então procedemos a anestesia local e a inserção da canula na articulação. Confirmamos a posição com o contraste(foto 5).A canula é inserida como demosntrada na figura(foto 6) e então administramos o corticóide associado a enestésico local para redução da dor. O paciente podera ter alta hospitalar em algumas horas.
Radiofrequência das facetas cervicais Este procedimento é utilizado para tratar as dores cervicais (do pescoço) . As facetas cervicais sao paquenas articulaçoes na parte posterior da coluna(foto 1). Quando estas sofrem reação inflamatoria, de origem degenerativa (foto 2), produzem dor que pode se irradiar ate as escapulas(foto 6). Muitas vezes de dificil controle com corticoides estas facetas podem ser denervadas através do uso da radiofrequencia para que a melhora seja mais duradoura. Técnica Com o paciente deitado para baixo localizamos as facetas(foto3) e após fazermos anestesia local introduzimos a canula até as facetas(foto 4) . Após o correto posicionamento, realizamos a lesão do ramo medial (foto 5) para alÃvio das dores na cervical.
Esta radiofrequência é utilizada para o tratamento das dores lombares que nao são originadas do disco inervertebral. As facetas(foto 1) produzem dor na região lombar que pode se irradiar até a região posterior da coxa(foto 2). Após o correto uso da terapia com corticóide aplicado nas facetas podemos indicar a radiofrequência para lesão do ramo medial. Este tipo de procedimento faz com que o perÃodo de melhora seja bem mais prolongado quando comparado com a corticóterapia. Técnica Com o paciente deitado para baixo localizamos as facetas a serem tratadas. Realizamos a anestesia local para introdução da canula e posicionamento desta sobre o ramo medial(foto 3) onde será realizada a radiofrequência. Após estar etapa iniciamos a lesão do ramo medial(foto 4) sobre o processo transverso o que levará a uma redução da dor por um perÃodo mais prolongado. O paciente receberá alta algumas horas o fim do procedimento.
A articulação sacro iliaca(foto 1) é fonte de dor na bacia(foto 2) e na coluna lombar baixa podendo irradiar-se para a coxa(foto 3). A dor é gerada por uma reação inflamatória crônica que pode estar relacionada a sobrecarga . Esta articulação conecta a coluna a bacia e muitas vezes passa despercebida como fonte de dor . A radiofrequência sacro iliaca é utilizada em casos onde o bloqueio apesar de positivo e efetivo não dura por um tempo prolongado. Com esta poderemos produzir uma lesão térmica(foto 6) no ramo sensitivo para esta articulação produzindo um alÃvio da dor por tempo indeterminado. Técnica Com o paciente deitado para baixo localizamos a articulação pelo intensificador de imagens(foto 4) e então, sob anestesia local, posicionamos a canula para realizar o procedimento. Utilizamos uma canula posicionada nos foramens sacrais(foto 5) atingindo as ramos que levam sensibilidade a esta articulação. Este procedimento produz a lesão do ramo sacral redução da dor ao nÃvel da sacro iliaca. O paciente podera deixar o hospital em algumas horas.
A nucleoplastia é um procedimento feito para tratar as dores lombares com irradiação para a perna e pé como na dor ciatica (foto 1). Devido a degeneração discal que ocorre no disco intervertebral este sofre rupturas produzindo o que chamamos de herniações contidas(foto 2) comprimindo o foramen. Estes casos não são as hérnias clássicas que conhecemos que causam grandes compressões sobre as raizes. Nos casos então onde temos herniações contidas poderemos diminuir estas compressões através da redução do volume discal e também da herniação. Técnica Com o paciente deitado para baixo realizamos anestesia local no trajeto a ser utilizado não necessitando anestesia geral. Localizamos o nÃvel a ser tratado(foto 3) e então posicionamos a canula no disco para realizar o procedimento(foto 4). Este, utilizando temperatura baixa(foto 5)produz canais no interior do disco fazendo com que haja retração dos tecidos e redução da hérnia(foto 6) com melhora dos sintomas de dor. O paciente somente utiliza sedação pequena se necessário e podera deixar o hospital algumas horas apos realizar o procedimento.
A nucleoplastia cervical trata as dores cervicais irradiadas para os braços(foto 1) provocadas por algum grau de compresão sobre as raizes cervicais. Esta compresão ocorre quando temos hérnia de disco cervical contida ou então protusões dos discos cervicais(foto 2) que causam compressões das raizes. O processo na cucleoplastia cervical baseia-se no aquecimento leve das estruturas do disco fazendo com que haja uma descompresão do local. Técnica Com o paciente deitado para baixo localizamos o nÃvel a ser tratado(foto 3), fazemos anestesia local no trajeto da canula(foto 6) e então puncionamos o disco(foto 7). Utilizando baixas temperaturas este procedimento produz uma lesão tecidual ao redor desta(foto 4) que leva a uma retração dos tecidos. Esta retração(foto 5) acaba por diminuir a hérnia, descomprimindo a raiz em questão aliviando assim a dor. O paciente deixa o hospital algumas horas após o procedimento.
A biacuplastia foi desenvolvida para tratar as dores lombares(foto 1) provenientes dos discos intervertebrais degenerados(foto 2).Tratamos o padrão de dor conhecido como dor axial que pode se extender das costas até proximo dos joelhos(foto 3). Técnica Com o paciente deitado para baixo localizamos o nÃvel desejado(foto 4).Com anestesia local anestesiamos o trajeto da canula para podermos coloca-la no disco(foto 5). Logo após este passo, colocadas as duas canulas no disco, iniciamos o procedimento que consiste no uso da radiofrequência(foto 6) para aumentar a temperatura, desabilitando os nervos que produzem a dor lombar. O procedimento dura em média 20-30 minutos e depois de algumas horas o paciente estara apto a deixar o hospital .
O estimulador (foto 6) quando utilizado para tratamento da patologia de coluna indica redução da dor na coluna cervical ou lombar proveninete de procedimentos cirurgicos que falharam na intensão de reduzir a dor. Muitas são as causas para o insucesso da cirurgia de coluna se o paciente não for bem conduzido. Alguns casos mesmo corretamente tratados e operados podem permanecer com dor crônica no local da cirurgia ou então dores originarias de raizes comprometidas. Este aparelho funciona através pequenos estimulos elétricos na medula(foto 1) que produzem uma sensação de amortecimento(formigamento) nas áreas estimuladas. Sendo dolocado no espaço epidural (foto 2) logo acima da medula. O aparelho então substitui a sensação de dor por este formigamento, ocorrendo um alÃvio da dor crônica que o paciente vem sentindo. Ele é colocado na coluna toracica(foto 3) para tratar as dores lombares e na cervical (foto 4) para tratar dores cervicais. Técnica Com o paciente deitado para baixo e sob sedação leve localizamos o nÃvel a ser implantado e com anestesia local iniciamos a implantação (foto 5). Os eletrodos colocados no espaço epidural (foto 7) são posicionados na coluna torácica e na coluna cervical sob o controle do intensificador de imagens.Após seu posicionamento(foto 8) o paciente é instruÃdo a dizer onde sente os estÃmulos e identificar se estes estão cobrindo toda a área de dor. Se a área estiver toda coberta pelos estÃmulos de formigamento e amortecimneto poderemos dizer que o eletrodo esta na posição certa(foto 3) e que então está pronto para funcionar. Este é o ponto fundamental para este procedimento pois se não cobrir a área a ser tratada o paciente vai permanecer com os sintoma de dor. O paciente permanecera com o estimulador esternamente por 4 ou 5 dias e se for efetivo sera implantado sob a pele definitivamente.
|
