A literatura é farta em descrições de pacientes que mesmo após terem obtido fusões sólidas no rx , ainda permanecem com dor crônica, muitas vezes diferente da dor inicial. Esta situação vem sendo descrita como " Fusion desease " ou melhor, Doença da Fusão, em português. A causa mais comum para esta condição é a lesão muscular provocada pela dissecção cirurgica extensa.

A cirurgia de coluna via posterior tem sido feita através de grandes incisões onde descolamos toda a musculatura paravertebral dos elementos osseos posteriores e mantemos a retração do músculo por períodos prologados. Está extensa dissecçao e retração prolongada causa lesão muscular e também lesão dos pequenos nervos que suprem esta musculatura. Estes dois fatores são causadores de dor persistente após a realização de uma fusão posterior pois produzem atrofia da musculatura e denervação dolorosa do músculo em questão.

O músculo multifidus é o mais acometido pela lesão muscular e pela retração prolongada. O resultado destas alterações é uma fibrose e uma atrofia que reduzem a função do músculo.

A denervação muscular decorrente da manipulação cirurgica leva a uma perda de função muscular e dor crônica.

A partir destes achados iniciou-se o desenvolvimento de técnicas que agredissem minimamente o músculo. Foram criados acessos diferentes com pouca dissecção muscular por onde somos capazes de realizar a mesma cirurgia feita pelo método aberto.

Baseado nestes conceitos é que temos evitado a utilização das cirurgias posteriores. Atualmente temos realizado cirurgias pela via lateral e anterior o que nos mantém afastados dos problemas provenientes da lesão muscular . Somente utilizamos a via posterior através de pequenas incisões para realização de fixações percutaneas ou mesmo descompresões.

Com estas mudanças técnicas somos capazes de realizar intervenções cirurgicas eficazes e com mínima agresão aos tecidos da coluna. O resultado destas técnicas é visto no índice zero de complicações realcionadas as lesões musculares.

Sendo esta uma das causas de falha na cirurgia de coluna, temos que evitar as abordagens posteriores abertas e invasivas com o intuito de proporcionar uma melhor e mais rápida recuperação aos nossos pacientes.